无创呼吸机 操作步骤

无创呼吸机 操作步骤   

1．物品准备与治 疗场所选择   物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。    

2．患者评估  患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸 部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。    

3．患者教育   内容包括：讲述治 疗的作用和目的（缓 解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治 疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治 疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。    

4．体 位：常用半卧位（30～45度）。    

5．选择和试佩戴合适的连接器   连接方法有鼻罩、口鼻面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。    

6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。    

7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治 疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，以达到缓 解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改变动脉血气为目标。

8．密切的监护（漏气、咳痰等）  常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。   

 9．疗 效判断   起始评估判断标准如下：（1）临床表现：气促改变、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改变等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改变。评估指标通常用气管插管率和病死率。    

10．时间和疗程   与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治 疗时间每次3～6小时，每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治 疗倾向于持续的治 疗。急性呼吸衰竭治 疗3～7天。慢性呼吸衰竭治 疗＞4小时/d，2个月后进行疗 效评价，如果有用可长期应用。   

 11．并发症和不好反应   NPPV的常见不好反应的口咽干燥、皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防 治，有利于提高NPPV的临床疗 效。   

 12．辅助治 疗  NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，增进分泌物的排出，同时提高患者舒 适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。