成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南

第一部分：概述

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体格检查及评估

【推荐意见】

（1）从鼻腔到下咽任何部位的相对狭窄都可能导致OSA的发生，需要对颌面、鼻腔、咽腔阻塞与狭窄程度进行评价【1B】；

（2）对肥胖（BMI≥25 kg/m2) 患者除颈围外，建议补充测量胸围、腹围、臀围、肘围【2C】。

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辅助检查

（一）睡眠监测【推荐意见】

（1）对于有典型表现的中重度OSA且无严重基础疾病或阿片类药物使用的患者，使用PSG 或OCST均足以诊断【1B】；

（2）若OCST 阴性或与临床不符，推荐追加 PSG【1A】；

（3）对于合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病、清醒时通气不足或睡眠低通气风险较高、慢性阿片类药物使用或严重失眠的患者，采用 PSG 而非OCST【1C】；

（4） 第1次PSG结果阴性且仍可疑OSA时追加第2次PSG【2D】。

（二）气道评估【推荐意见】

（1）鼻咽内窥镜检查及 Müller试验有助于初步评价上气道解剖异常程度以及上气道易塌陷部位【1B】；

（2）头颅定位测量分析有助于评价是否存在颅颌面骨骼结构的异常【1B】；

（3）对于考虑 OSA 外科治疗以及可疑上气道占位患者，推荐治疗前完善上气道三维CT重建或上气道核磁共振检查【1A】；

（4）食管压测量以及药物诱导睡眠纤维喉镜检查有助于精准判断患者睡眠期气道塌陷部位， 建议用于上气道手术的术前评估，有利于提高手术有效率【2B】。

（三）其他相关评估【推荐意见】

（1）不推荐在客观睡眠监测缺失的情况下应用主观量表单独诊断 OSA【1B】；

（2）可疑有日间通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查【2C】；

（3）可疑甲状腺功能低下者或短期体质量迅速增加者可测定甲状腺激素水平【2C】；

（4）可疑患有代谢综合征者可测空腹血糖、血脂、必要时行口服葡萄糖耐量试验【2C】；

（5）可疑睡眠期心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者可行动态心电图检查【2C】；

（6）可疑血压的昼夜节律异常者可行动态血压监测【2C】。

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诊断

【推荐意见】

（1）推荐采用 ESS 辅助评估日间思睡程度【1C】。

（2）病因及并发症的评估应包括：

①是否存在相关疾病，如甲状腺功能减退、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；

②有无并发症和合并症，如代谢综合征、糖尿病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、脑血管意外、红细胞增多症等【1B】；

③有无合并其他睡眠疾病【1C】。

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第二部分：多学科治疗细则

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一般治疗

【推荐意见】

（1）推荐对所有超重患者（BMI≥23 kg/m2）应鼓励其减重；肥胖患者根据不同病情，减重方法可分为非手术治疗和手术治疗【1B】；

（2）推荐 OSA 患者戒烟【1B】、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重 OSA 的药物【2D】；

（3）建议体位治疗，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头【2C】；

（4) 建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺【2B】。

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无创气道正压通气（NPPV）治疗

【推荐意见】

（1）NPPV 工作模式的选择：

①CPAP 为一线治疗手段， 包括合并心功能不全者【1A】；

②自动持续气道正压通气（ APAP) 适用于CPAP 不耐受者、饮酒后 OSA、体位及睡眠时相相关OSA、体质量增减显著的患者等【1B】；

③双水平气道正压通气（ BiPAP) 适用于 CPAP 治疗压力超过 15 cmH2 O（1 cmH2 O ＝ 0. 098 kPa)、不能耐受CPAP者以及合并 CSA 或肺泡低通气疾病，如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征【1B】。

（2）压力滴定：

①PSG 下整夜人工压力滴定为金标准， 可选用 CPAP 或BiPAP 进行【1A】；

②APAP 和人工CPAP 滴定对于无合并症的中重度 OSA 中的应用价值相同【1A】。

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氧疗

【推荐意见】

（1）CPAP 治疗消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有较大波动，尤其是在REM睡眠期SaO2 ≤88％，可辅以氧疗【2B】；

（2）对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患的OSA 患者，首先需给予有效的治疗模式如BiPAP，解除患者上气道塌陷，消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低通气，可在此基础上适当辅以氧疗【2B】。

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口腔矫治器治疗

【推荐意见】

（1）口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中度患者的一线治疗方法【1A】，可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA【1A】；

（2）口腔矫治器治疗时，需根据患者具体情况选择或定制【2C】；

（3）建议口腔矫治器治疗前后均进行PSG监测【2C】；

（4）建议头颅定位侧位片和曲面断层片为常规影像学检查【2B】；

（5) 口腔矫治器为长期医疗过程，推荐制定长期复诊方案【1B】。

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外科治疗

（一）鼻腔手术【推荐意见】

（1) 单独鼻腔手术并不能有效降低AHI，故不推荐作为 OSA 的一线治疗【1B】；

（2）鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提高 CPAP 治疗依从性，但需注意保证鼻腔支架的稳定性，推荐术后再次行压力滴定调整相关参数后继续CPAP治疗【1C】。

（二）扁桃体机腺样体切除术【推荐意见】

（1) 推荐术前AHI＜30次/h的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术【1B】；

（2）建议对患者进行鼻咽喉镜检查，发现腺样体明显肥大时，建议同期行腺样体切除手术【2C】。

（三）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）【推荐意见】

（1）推荐用于治疗非严重肥胖的中度或轻度 OSA 患者以及扁桃体Ⅱ度及以上肥大的重度 OSA 患者【1B】；

（2）推荐同时进行双侧扁桃体切除术【1B】；

（3）建议术前系统评估患者上气道形态，可采用 Friedman 分型系统以及 TCM 手术疗效评分预测系统预估手术疗效【2B】；

（4）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访 PSG【1C】。

(四)软腭植入术【推荐意见】

可用于治疗BMI＜32 kg/m2且没有任何其他解剖部位狭窄及OSA手术治疗史的轻中度患者【2C】。

（五）舌根及舌骨手术【推荐意见】

（1) 舌根及舌骨手术推荐用于治疗轻度至中度存在舌根平面狭窄的 OSA 患者【1B】。

（2) 舌根及舌骨手术与其他外科手术联合进行，即多层面手术，可提高手术疗效【2B】。

（六）舌下神经刺激治疗【推荐意见】

推荐用于治疗中度至重度 OSA 患者，或 CPAP 无效及不耐受患者【1B】。

（七）牵引成骨术【推荐意见】

 推荐用于颅颌骨畸形且需要大幅度成骨的成年严重 OSA 患者【1A】。

合征、颞颌关节强直小下颌畸形等。 

（八）单颌手术【推荐意见】

（1）对于小颌畸形、上或下颌后缩所继发的 OSA 患者行单颌手术治疗【1A】；

（2）推荐单颌手术与正畸联合治疗【1A】。

（九）双颌前移术【推荐意见】

（1）推荐双颌前移术作为严重颌骨畸形 OSA、各种 OSA 手术失败和肥胖重度 OSA 患者治疗措施【1A】；

（2）建议 AHI>70 次/h 或 BMI32～40kg/m2 患者可行双颌同期前牵引术治疗【2C】。

（十）减重代谢手术（BMS）【推荐意见】

（1）由于肥胖患者通常合并 OSA 和肥胖低通气综合征，可明显增加术后并发症发生率和病死率，故推荐腹腔镜胃袖状切除术（LSG) 或腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（ LRYGB) 【1B】。 

（2）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访 PSG 以评估手术疗效【1C】。

(十一)气管切开术【推荐意见】

气管切开术可单独作为重度OSA的治疗方式，但由于可导致生活质量下降，推荐在无其他治疗选择或临床紧急情况下考虑此操作【1A】。

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第三部分：OSA合并其他睡眠障碍疾病的治疗

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OSA合并失眠

【推荐意见】

（1）对于 OSA 继发失眠患者推荐使用 CPAP 治疗【1B】；

（2）建议失眠的治疗在 CPAP之前进行【2C】；

（3）失眠治疗首选 CBT-Ⅰ，其疗效可能不受OSA的影响【1B】；

（4）推荐使用非苯二氮类药物（non-BZDs) 中的唑吡坦和右佐匹克隆，常规剂量使用可改善睡眠质量而不恶化OSA患者的AHI和低SaO2【1A】；

（5） 药物治疗失眠可改善CPAP滴定期间的睡眠质量（延长睡眠时间、增加睡眠效率）、改善CPAP的依从性【1B】。

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OSA合并发作性睡病

【推荐意见】

（1) 对于年龄轻、严重思睡（如ESS评分> 15分) 但OSA 较轻（AHI＜30次/h) 的患者应怀疑合并发作性睡病【1C】；

（2) 对可疑合并发作性睡病的患者，推荐行 MSLT 以明确诊断【1A】；

（3）莫达非尼（ 阿莫达非尼) 可用于经CPAP有效治疗后OSA残余思睡的患者【1C】。

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OSA合并不宁腿综合征（RLS）

【推荐意见】

（1）推荐对 RLS 患者系统评估是否合并 OSA【1B】；

（2）推荐 CPAP 治疗，因为可在改善 OSA 症状的同时改善 RLS【1B】；

（3） 推荐对症状持续或频繁且损害生活质量和睡眠效率的 OSA 合并 RLS 患者行药物治疗【1B】。

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OSA合并REM期行为障碍（RBD）

【推荐意见】

（1）有RBD 症状者必须进行PSG监测以明确是否合并OSA【1C】；

（2）除了标准 RBD 治疗，CPAP治疗可一定程度上改善RBD 症状【1C】；

（3）RBD 的药物治疗可选择氯硝西泮， 但因可降低呼吸肌张力而加重 OSA，因此需慎用【1C】。