必须要知道的“睡眠的六件大事”

1. 睡眠是健康的基石，特别是对于心脏病患者!

睡眠是人类维持生命所需的一种不容置疑的生物状态。人类对睡眠的需求和对空气、食物和水的需求是一样的。睡眠监测

正常健康的睡眠是一种降低心率、血压及生理压力的状态。睡眠障碍如失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)会损害睡眠质量，增加心血管疾病(CVD)的风险，包括高血压、心力衰竭(HF)和房颤(AF)。睡眠健康可以改善生活质量及情绪，并可能降低心血管发病率。

2.您的患者有夜间高血压吗？要考虑OSA!

血压是一个遵循昼夜节律模式的可变参数：自然状况下，血压是白天高晚上低，呈现“勺型下降现象”，这是正常昼夜血压变化的表现；而夜间高血压，出现反勺型现象时，其与靶器官损伤和不良心血管事件有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是导致夜间高血压的常见原因，高达75%的夜间高血压患者有OSA。在OSA患者中，即使没有日间高血压，也有高达48-84%的患者存在反勺型血压的现象。使用持续气道正压通气(CPAP)治疗可有效降低夜间血压，恢复正常血压模式。这些发现既适用于白天高血压患者，也适用于夜间血压升高而白天血压正常的患者。

3.CPAP可以治疗OSA，改善由OSA引起的夜间高血压。

24小时动态血压监测与常规血压检查相结合，可以更准确地评估OSA的血压状况，提供更准确的治疗依据。如果观察到夜间高血压，应怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停。通过CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可改善血压情况。

4.在做心律失常患者的心律复苏和消融治疗之前，一定要检查患者是否患有OSA, 通过治疗OSA，可以有效改善这些治疗的结局。

房颤(AF)患者中OSA很常见，患病率为21-74%。OSA患者的呼吸上气道关闭而产生的巨大负性胸腔内压力波动，以及缺氧-复氧等，相应引起交感神经系统活动的增加。随着时间的推移，这些可能导致心房传导系统和心脏重构的不良变化，促进心律失常的发生。多项观察研究和小型非随机试验表明，未治疗的OSA会增加AF的发生风险，而治疗OSA会增加无AF的生存率。

鉴于OSA在AF患者中的高发病率，以及OSA促进心律失常的发生, 未治疗可能影响AF治疗效果, 建议在开展心律失常治疗前，比如消融术或复律治疗，对AF患者进行OSA筛查。

简而言之，下次当你看到50岁的肥胖、复发性房颤患者打鼾严重时，在房颤复苏/消融之前，要考虑一下是否诊断和治疗OSA!

5.心衰患者既有阻塞性呼吸暂停，也有中枢性呼吸暂停，推荐这些患者做睡眠监测。

心衰患者有高发生率的睡眠呼吸暂停，既有OSA也有Cheyne Stoke’s呼吸(CSA/CSR)的中枢性睡眠呼吸暂停。夜间体位的改变可增加上呼吸道的阻力和血管充血，从而更容易发生OSA。低的左室射血分数(LVEF)可导致循环时间延长和化学敏感性增加，加剧了呼吸控制和CSA/CSR不稳定。

OSA的窒息、睡眠碎片化和夜尿症，会导致疲劳加重、睡眠质量较差，患者可能会将这些症状归咎于心衰起因的。此外，OSA导致的交感神经活动增加、间歇性低氧血症和胸腔内压力波动，会对衰竭的心脏造成不利的血流动力学影响。在观察性研究中，未经治疗的OSA与HF患者生存期降低，再住院率增加；而通过CPAP有效治疗OSA可改善患者的LVEF和死亡率。CSA/CSR的严重程度也与死亡率增加相关。

因此，心脏病专家了解心衰患者睡眠呼吸暂停的情况是非常重要的。对疑似睡眠呼吸暂停的心衰患者，进行检测并评估治疗方案可能有利于心衰患者的生活质量和预后。

6.失眠在心血管病患者中很常见，治疗失眠有助于改善血压和其他结果。

失眠是常见的睡眠障碍，对公众健康有着广泛的影响。失眠症状和失眠障碍越来越被认为是亚临床和临床心血管疾病的潜在危险因素，特别是高血压。失眠也与睡眠中血压控制的改变有关。

许多研究已经发现，失眠和心血管疾病之间有密切的联系。失眠加上客观的短睡眠时间是一种突出的表型，其比单独两种情况带来更高的风险。当然，还需要更多的研究来了解，治疗失眠是否可以降低心血管疾病的风险，但心脏病专家应该询问有关失眠的问题，尤其是在治疗高血压患者时。