nCPAP治疗与OSA及夜间GER

自从1981年Sullivan等将经鼻持续气道正压通气(nasal Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP)用于睡眠呼吸暂停综合征的治疗后，已有许许多多的患者从此项治疗方法中获得了益处。大量的临床和研究资料表明nCPAP对于OSA的治疗效果已是无容置疑的了，至今它已成为OSA患者主要、根本的非手术长期治疗方式。

nCPAP的作用机理主要是使上气道在睡眠时维持一定的正压，如同给上气道加了一个压力“夹板”，从而保持上气道通畅、防止其塌陷及避免呼吸暂停的发生。nCPAP治疗的主要特点是提高口咽气道的压力，从而使咽腔的穿壁压力梯度逆转。由于上气道中有许多重要的反射，因此nCPAP亦很可能具有某种反射模式的作用，它有可能改变上气道肌肉的活动。当上气道承受一个“吮吸”压力时，其上气道扩张肌如颏舌肌的反射增强，然而，上气道正压可抑止咽扩张肌的肌电活动。研究证实nCPAP治疗时人的舌肌肌电受到抑止，因此nCPAP引起的反射会加重而不是减轻上气道阻塞。当然，这种抑止的作用是很微弱的，nCPAP可给上气道提供一个压力打开上气道，这才是其能成功治疗OSA的主要作用。

nCPAP除了用于治疗OSA和CSA，还被广泛用于治疗伴有慢性肺部疾患的睡眠呼吸暂停、夜间哮喘、严重打鼾等。在对OSAS合并GER的研究中，人们发现一般的抗酸药物治疗并不能缓解其夜间胃食管反流的症状。基于对OSAS中GER发生机理的推测，人们试图采用nCPAP通过提高食管内负压来治疗其夜间GER。Diaz等对5例SAS合并严重的GER患者行nCPAP治疗后认为nCPAP在消除呼吸暂停的同时亦可控制其反流性食管炎的症状，甚致可使一名患者完全脱离抗酸药物。Kerr等亦证实nCPAP可显著减少OSA中夜间GER的平均反流频率和时限，由此人们推测nCPAP亦可能对其它类型的夜间GER具有治疗效果，Kerr等及Shoenut均报导nCPAP亦可显著减少非OSAS的夜间GER患者的夜间GER。据认为nCPAP的抗反流作用可能源于食管内压的被动升高及可能存在LES的反射性收缩。睡眠监测