成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea， OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome， OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。

危险因素    睡眠监测

1、肥胖：BMI超过标准BMI的20%或以上，即 BMI≥28 kg/m2o

2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后较绝经前患病者增多。

3、性别：女性绝经前发病率显著低于男性,绝 经后与男性无显著差异。

4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。

5、有OSA家族史。

6、长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉 松弛类药物。

7、长期吸烟可加重OSA。

8、其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

鉴别诊断

1、单纯鼾症。

2、肥胖低通气综合征。

3、内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气。

4、中枢性睡眠呼吸暂停。

5、引起白天嗜睡的疾病,如发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动。

6、引起夜间呼吸困难的疾病，如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等。

 治  疗 

OSA是一种慢性疾病，应进行长期、多学科的治疗管理。治疗策略包括内科治疗、行为治疗和外科治疗。

治疗目标

解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧,改善睡眠结构，提高睡眠质量和生命质量,降低OSA的相关合并症发生率和病死率。

治疗方案

1、危险因素控制:应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他 可引起或加重OSA的药物。

2、病因治疗:纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3、体位治疗:侧卧位睡眠,应对患者进行体位睡眠教育和培训。

4、无创气道正压通气治疗:是成人OSA患者的初始治疗手段。

（1）无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：

适应证包括：

①中、重度OSA。

②轻度OSA但临床症状明显,合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。

③OSA患者围手术期治疗。

④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。

⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。

无创气道正压通气治疗须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应根据患者的具体情况，权衡利弊,酌情选择应用无创气道正压通气治疗：

①胸部X线或CT检查发现肺大泡。

②气胸或纵隔气肿。

③血压明显降低［血压低于90/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)］或休克时。

④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。

⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。

⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。

⑦青光眼。

（2）呼吸机工作模式选择：

①选CPAP。

②自动气道正压通气(auto-titrating positive airway pressure, APAP)。

③双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure, BPAP)。

（3）气道正压通气的压力调定:压力滴定的方法包括人工CPAP或BPAP滴定、自动滴定和分段诊断滴定。如果需要进行人工滴定和分段诊断滴定，建议转上级医院治疗。

对于无合并症的中重度OSA患者，可考虑行APAP压力滴定。其结果需有经验的医师判读，以识别可能存在的漏气或其他异常。一般选择90% - 95%CI的压力水平。临床症状或患者体验不满意，需转上级医院重新进行睡眠实验室压力滴定。

（4）气道正压通气治疗的疗效体现：

①睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SpO2正常。

②白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状显著好转或消失。

③相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。