睡觉打鼾、憋醒可能预示心血管病！2024共识，带你掌握呼吸暂停综合征

导语：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠时打鼾、喘息憋醒、日间嗜睡等为主要症状的睡眠呼吸障碍疾病，常伴有难治性高血压、心房颤动、肺动脉高压等心血管疾病（CVD）并加重病情。据估计，全球30~69岁人群中约有9.36亿人患有OSA，而我国患病人数高达1.76亿。因此，在《健康中国行动（2019—2030）》中，睡眠健康被列为重要组成部分。

近日，由国家心血管病专家委员会、中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组等多个学会共同制定《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》，详细制作了OSA的筛查、诊断和治疗流程。

一、怎样筛查、鉴别OSA疑似人群？

1.OSA有哪些典型症状？

习惯性睡眠时打鼾或呼吸暂停、睡眠时憋醒或喘息、晨起头痛、日间嗜睡、注意力分散、记忆力下降、性功能减退、夜尿频繁、夜间胸闷或胸痛等。

2.哪些心血管疾病出现OSA？

难治性高血压、心房颤动、肺动脉高压、心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心源性猝死幸存、代谢综合征

3.哪些人是OSA高危人群？

中老年男性、绝经后女性、肥胖患者、有OSA家族史的患者（注意：对于表现有失眠、焦虑、抑郁等症状的女性患者，同样应进行OSA筛查）。

4.若怀疑CVD患者合并有OSA，应做哪些体格检查？

（1）BMI、颈围（是否>40cm）、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况

超重或肥胖是OSA患者的常见表现，表现为BMI升高、颈围增粗、腰围增大等。在亚洲人群中，BMI判别超重的临界值为24kg/m2。

（2）呼吸道狭窄程度

颅面部结构异常和鼻咽腔软组织增生肥大，可导致上呼吸道变窄，常见于小下颌、下颌后缩、舌体肥大、悬雍垂和软腭肥大、扁桃体肿大、上颚高拱以及硬腭狭窄等。改良的Mallampati分级可用于评估上呼吸道狭窄程度，一般认为Ⅲ级或Ⅳ级均为OSA高危人群。

5.哪种筛查量表更适用于合并OSA的CVD患者？

STOP-Bang问卷由8个问题组成，每题1分，总分≥3分时提示OSA中高危可能。STOP-Bang问卷操作简便、易于使用，在临床上接受度高，具有更高的灵敏度，更适合于CVD患者的OSA筛查。

二、OSA诊断的“3个条件”？

根据AASM指南，满足如下条件（1）+（2）或（3）可诊断为OSA：

（1）患者至少出现以下一种临床表现：①主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；②睡眠中因憋气、喘息或气哽醒来；③同寝者或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或两者皆有；④合并高血压、2型糖尿病、心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中、认知障碍或心境障碍。

（2）经过至少4h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或REI≥5次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件[包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs）]。

（3）难治性高血压、心房颤动和肺动脉高压患者，经过至少4h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或REI≥15次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件（包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs）。

三、治疗OSA的方法有哪些？

1.一般治疗

在优化CVD治疗基础之上，改变生活方式，包括戒烟、戒酒、慎用镇静安眠类药物、控制体重、规律睡眠以及改变睡姿（包括侧卧位睡眠、适当抬高床头，以减少仰卧位的睡眠时间等）。

2.气道正压通气治疗

无创CPAP是治疗模式，其输送的气道正压在整个呼吸周期中保持恒定。CPAP的固定压力水平可通过标准PSG监测下的压力滴定来确定。压力滴定通常从低水平压力开始（如4cmH2O，1cmH2O=0.098kPa），逐渐增加1~2cmH2O，每级压力维持至少5min，直至消除上气道阻塞，确定的小有效压力水平即为CPAP的设定值。

3.口腔矫治器

如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。主要机制是通过舌头保持装置和下颌前移装置来改变上气道的解剖结构，通常适用于单纯鼾症、轻至中度OSA患者或不能耐受CPAP治疗的患者。

4.外科手术

部分患者存在鼻咽腔/颅面部的解剖结构或功能异常，需在耳鼻喉科/头颈外科进行评估，严格确定手术适应证。外科手术包括：鼻腔手术、扁桃体及腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术（可改善血压约4mmHg）、软腭植入术、舌骨肌及舌骨手术、牵引成骨术、单颌手术、双颌前移术、舌下神经刺激治疗等。

5.药物治疗

直接（如茶碱）或间接（如乙酰唑胺）刺激呼吸驱动的药物、降低上气道塌陷性的药物（如地昔帕明）、抗毒蕈碱药物（如奥昔布宁）或去甲肾上腺素能药物（如托莫西汀）。

此外，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（GLT2i）虽主要用于治疗糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏病，但在心力衰竭和慢性肾脏病患者中的大型随机对照试验显示，SGLT2i也可降低OSA患者的AHI、改善胰岛素抵抗、炎症状态和内皮功能。然而，目前还无足够证据证明这些药物能够取代OSA的常规治疗方法