如何管理呼吸机管路的冷凝水？

呼吸管路冷凝水是机械通气中的代谢废物，其产生及危害性足以引起重视。加强对呼吸管路冷凝水的管理和规范相关护理措施是很有必要的，有效管理呼吸管路冷凝水可减少因冷凝水对患者造成的肺部反复感染。

01 形成原因

冷凝水的形成和生活中随处可见的场景一样，如晨起的露珠、天气突然变冷或热导致车窗上起雾的道理一样，归根结底是因为有温度差，导致了冷凝水的产生。

在应用机械通气的过程中，气管插管/切开的患者失去了上呼吸道的温/湿化作用，机械通气时就需要使用湿化器予以补偿。

人工气道与湿化器

人工气道与湿化器之间是靠管路相连，电极局部水温达到50~70℃才能保证进入人体呼吸道的气体达到32～35℃，所以管路内的气体和管路外的空气形成了温度差致使一部分加温后的气体冷凝成积水。

在冷凝水的形成过程中，湿化器的温度和室内的温度会产生一定的温度差，当两者之间的温度差越大，那么水分析出的就越多，随之形成的冷凝水也就越多。

机械通气时

机械通气时，肺泡内气体温度为37°C左右，饱和水蒸气压为47mmHg呼出至体外降低到20°C左右，多余的水分将凝集在呼吸机管路中形成冷凝水。

呼吸机使用时间过长、环境湿度过高或患者体温过高等因素也会促进冷凝水的生成。

管路长度

呼吸机的管路越长也就意味着从湿化器到患者的呼吸道经过的路径相对变长，随着温度下降的就越快，在这个过程中产生的冷凝水也就越多。

其他原因

* 呼吸机管路中流动的氧气与管壁产生摩擦，导致氧气温度下降，与管壁产生冷凝现象，形成冷凝水。

* 患者呼出的气体中含有一定的湿度，经过呼吸机时，这部分水分会与氧气结合，形成冷凝水。

02 临床危害

持续的正压通气能够有效地减少呼吸机管路中的凝聚液，并且在一定程度上减少细菌的污染。

如果发现温度过高，及时检查温度探头是否损坏，及时使用75酒精擦拭后重启（或者同时按报警灭音键和模式选择键）。

04 护理措施

* 呼吸机湿化罐内使用灭菌注射用水，用一次性输液器滴入湿化罐内，严格按照湿化罐水位线加水，水位不可过低，过低可使气道湿化不足，水位过高可使冷凝水产生增多。

* 当更换呼吸机管路、湿化罐、变换患者体位时先倾倒冷凝水，不要使其逆流。

* 对于呼吸道分泌物较多的患者应及时吸痰清除，减少因痰液刺激引起的呛咳污染呼吸机管路，吸痰时使用一次性吸痰管或密闭式吸痰管，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15秒。

* 给予持续胃肠内营养的患者，床头抬高30°~ 45°，有利于食物通过幽门进入小肠，促进胃的排空，从而有效减少反流及误吸，还可使膈肌下降，增加肺活量，减少回心血量，减轻肺的淤血和心肺负担，同时加强口腔护理，及时清除口腔分泌物。