无创呼吸机误区总结 这些错误不能再犯

无创呼吸机治疗（NIPPV）无需气管插管或切开，只需通过鼻罩、面罩或喉罩等方式连接进行的正压机械通气，目前广泛应用于临床，成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段，非常多的患者通过无创呼吸机尽早进行干预治疗获益很大，不仅改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦和高花费，以及呼吸机相关性肺炎等多种并发症。

可是，临床上却存在着一些使用误区。如果不注意这些误区，不但不能取得治疗效果，反而还有可能会加速病情恶化。

其实，用好无创呼吸机是一门技术活，并不是懂得模式的选择和参数的调节就可以了，临床应用中的细节往往是治疗成败的关键要素。

而这些细节却往往会被忽略，或临床医生的认识可能也存在很多误区。所以，今天我们一起来聊聊关于无创呼吸机那些常见且必 须避免的细节和误区。

1.不注意清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。

因此治疗前须充分清除口腔残渣，以及口腔和鼻腔分泌物。

2.不注重清除痰液和肺不张等因素

临床上经常遇到一些痰液较多或排痰能力差的患者，在普通病房进行无创呼吸机治疗效果差（其实，痰液多或排痰能力差并非真的是无创呼吸机的绝 对禁忌症），而转入重症监护室或重症医学科后，用药方面并没有调整，只是加强了气道护理——尤其是导管吸痰，必要时纤支镜下吸痰，可获得良好的治疗效果，避免了气管插管。

呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性、增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果甚至有发生窒息的风险。

因此，当患者呼吸道分泌物多时，要注意先拍背排痰、导管吸痰，必要时纤支镜下吸痰，让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍。

平日护理要注意应及时翻身拍背、协助排痰、保持呼吸道通畅；教会患者紧急摘取面罩的方法，防止痰液排出不畅和窒息；有胸腔积液者可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫，改善肺的顺应性和通气功能。这样才能更好地提高治疗的效果。

3.没有注意上机前和进餐时间的关系

做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议zui好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且zui好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的病人，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

4.呼吸困难明显的患者才能使用无创呼吸机

很多人错误地以为，只有呼吸困难明显的患者才是使用无创呼吸机治疗的指征。其实，无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已经发生严重呼吸衰竭者。

因为当患者出现了呼吸功能异常时，比如缺氧，全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。在病人发生呼吸衰竭早期就及时积ji地进行干预，可有效阻断这种损害，防止其呼吸衰竭程度继续进展恶化，提高治疗的成功率，带来的益处和意义更大。

因此，无创呼吸机应越早应用越好，而并非是要等到患者已发展为明显呼吸衰竭时才使用，这样往往已经丧失了无创通气的zui佳时机，导致治疗延迟或失败。

5.白天使用，晚上不用

在临床上，不仅是患者或患者家属，就连一些临床医护人员都以为，无创呼吸机白天使用即可，晚上应该要让病人好好休息。其实，患者夜间入睡后，呼吸中 枢更容易受到抑 制，呼吸代谢问题会更严重，尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征。

因此，夜间患者更需要行无创呼吸机治疗，带来的益处和帮助更大，而且在呼吸机参数调节方面，压差需更大些，呼气压力（EPAP）也应相对大一点，以缓解上气道的阻塞。

6.先开机送气，后戴面罩

临床中很多操作者给患者上无创呼吸机，往往顺序是先开机送气后再给患者带上面罩。殊不知开机空吹会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，使患者感到气流很大、很冲，不能耐受，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

那么，先接模拟肺开机送气，然后待戴好面罩后再连接呼吸机怎么样？这样是比让呼吸机空吹的情况好，但受您用的模式等影响，zui好是先戴好面罩接上呼吸机管路时即启动呼吸机送气。

7.用口鼻面罩时，常规封住嘴巴

很多人为了避免行无创呼吸机时带来腹胀、罩压伤等并发症，取一块泡沫敷料剪成防罩压伤的垫块，同时特意将泡沫敷料剪出能封住嘴巴的形状，以防病人用口呼吸或气体经口吹入而加重腹胀症状。

试问，用鼻和用口呼吸都要经过咽喉部，为什么说经鼻不会，经口会？其实，腹胀的主要原因是和行无创呼吸机时病人频繁做吞咽动作或压力参数过高有关。

腹胀是上无创呼吸机的并发症，并不是经口通气或经鼻通气的区别，而且封住嘴巴后不便观察患者口腔分泌物的情况，不利于及时排痰，尤其是体质状态差或不能自主排痰的患者，观察不到位有可能发生窒息的风险。

另外，有些病人，张口呼吸其实是呼吸困难的一种代偿方式，可降低呼吸阻力，一旦通气辅助合适、呼吸困难缓解，患者自然会闭口呼吸。如果一味强求患者闭口而单纯用鼻呼吸，必然会导致患者呼吸阻力的增加和更加不耐受，进而会加重呼吸困难，影响呼吸机的治疗效果。

因此，正确做法是无需封住嘴巴，以便于病情观察和及时解除风险。

当然了，无论是用哪种面罩，一般都不鼓励患者用嘴巴呼吸，虽然不是引起腹胀的主要原因，但会影响通气效果以及发生口腔干燥等副作用。