无创呼吸机的常用参数和调节

 无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO₂），另有压力延迟上升时间，但不常用。

吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在患者的吸气相时输出的压力，是指患者吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，患者需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对患者的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。

呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。其作用是可增加功能残气量、扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用，对抗PEEPi、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。

双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。PS值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的Z主要因素。PS值影响潮气量，EPAP主要影响氧合。如果是不同压力的双水平模式，一般要求PS值要≥5 cmH₂O，如果是为更好改善二氧化碳潴留，一般建议PS≥10 cmH₂O为佳。

呼吸频率（RR、BPM、f）：在T模式下，呼吸机设定的呼吸频率就是患者的实际呼吸频率，一般设置为12～20次/分。在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备频率，一般设置10～20次/分，也就是说，如果设置的呼吸周期内，患者有呼吸，则此设置值不起作用（或称为后备作用），如果设置的呼吸周期内，患者无呼吸或呼吸不能触发呼吸送气，则此设置值起作用。呼吸频率设置过低无法保证低通气需求，设置过高可能会干预患者自主呼吸。

吸气时间（Ti）：呼吸机设置的Ti是在T模式时控制患者的吸气时间，在S模式时不起作用，而是由患者的自主吸气时间决定。呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒，特殊情况下，根据病情需要而相应调整。也就是说，具体要看病情和上呼吸机的目的，如果是为了降二氧化碳，设置的吸气时间就要短一点，如果是为了改善缺氧，那么就要设置长一点。吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大，这是影响潮气量（通气量）大小的第二重要因素。 

压力上升时间（Rise Time）：是指触发吸气后压力达到目标压力（即IPAP）的速度，其目的是提高舒适度、减少呼吸做功。压力上升时间一般设置2～3档（或0.05～0.3 s），上升太快，患者会感觉气流大；上升太慢，会增加患者吸气做功。

吸氧浓度（FiO₂）：对于内置供氧模块的无创呼吸机，吸氧浓度可准确调控，可直接进行调节，调节范围21%～100%，根据能维持氧饱和度＞90%的低氧浓度，一般要求给氧浓度＜50%，以防发生氧中毒（其实更主要的是结合氧分压情况）；对于没有内置供氧模块的无创呼吸机，则需要将低压氧气（如制氧机、氧气瓶）外接在面罩、呼吸机管路或呼吸机送气出口，而此时实际的吸氧浓度则难以估算，以能维持氧饱和度＞90%的低氧流量，一般要求氧流量不小于5 L/min，以利于氧气更顺利进入管路中。不同的连接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均会影响实际FiO₂。

无论是哪种呼吸机，临床应用时都推荐依据脉搏血氧饱和度和动脉血气分析来进行调节。另外，还需要注意的是，慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的患者，不建议将氧浓度调的太大，一般控制氧饱和度在88％～92％，氧分压在60～80 mmHg为佳，如果担心，可以偏高点，但强烈不建议将氧饱和度长时间控制在98％～100％，氧分压大于100 mmHg，这是很多人在应用无创呼吸机时常常忽略的细节。