无创呼吸机什么情况下才考虑打开呢？

无创呼吸机 什么情况下才考虑打开呢？

当患者严重二氧化碳潴留，经过规范的无创呼吸机模式、参数、面罩选择等调整仍居高不下，可以确定在面罩与患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下，可以将小孔打开，增加非故意漏气量。这部分漏气量可以减少面罩内死腔，减少二氧化碳的重复呼吸，促进二氧化碳的排出，但需注意监测漏气量不要过大，否则会影响人机同步性。

通过加大面罩漏气，促进CO2排出

漏气量过大会使基线飘移，导致气路压力下降，干扰气路基础气流量，延长同步时间，触发延迟或不同步触发，甚至是无效触发，尤其是对压力触发影响大，还会使通气效率下降，甚至无效。这一结果不能促进患者CO2的排出。

另外，漏气可能会刺激眼睛，如果周围空气较低时，漏气还可能让冷空气吹拂面部，导致患者受凉而出现头痛、感冒等相关并发症。

因此，临床中我们需要尽量减少漏气，一般允许非故意漏气量小于20～30 L/min。我们可通过提高呼气末正压，使患者的CO2更多地从排气孔排出，也可以通过加大吸气压和呼气压的差值（比如调高吸气压），增加呼吸机辅助作功，有效排出CO2。

通过调低呼气压、（EPAP）降低CO2

呼气压过低会增加患者的重复呼吸，导致二氧化碳重复吸入，增加二氧化碳潴留，影响通气效果。另外，呼气压过低不利于克服内源性呼气末正压（PEEP）。相反，适当调高呼气压，可帮助增加面罩内压力，更好地将呼出在面罩内的CO2冲排出去，同时也可起到对抗内源性PEEP的作用。因此，呼气压一般设置在4~6 cm H2O较好。

调高吸气压会使患者不耐受

已经有研究证明，高压力并非是导致患者不耐受呼吸机的原因，而真 正导致患者不耐受的原因常见于三大因素:

①机器的同步性不好，导致患者更费力；

②漏气量过大，导致面罩内气流大，导致患者反映风太大；

③压力差严重不足，患者得不到呼吸机的有力支持，自身被迫更用力呼吸以维持必要的通气，因此，胸闷、“气不够”等感觉会更加明显，而且压力差小则潮气量小，通气情况差，不可能利于CO2下降。

因此，除正常漏气外，应尽量避免非正常漏气，根据潮气量的情况，可以调高吸气压。对二氧化碳潴留的病人，建议压力差在10 cm H2O以上为宜。

上机后，患者不舒服就马上停用

上无创呼吸机之前，需要做好解析工作，向患者说明无创呼吸机治 疗的目的、必要性和重要性，尤其无创呼吸机治 疗能带来的好处，以及在呼吸机治 疗过程中有可能出现不适情况，特别是提醒一开始上机时的不适应，不要轻易放弃，以便让患者了解无创呼吸机，消除紧张、恐慌和抵触情绪，帮助患者提高治 疗的依从性和信心。

在使用无创呼吸机过程中，可参照潮气量、呼吸波形、血氧饱和度等情况相应调整呼吸机压力参数和氧浓度。观察患者如果短时间内呼吸频率有改善同时血氧回升，那么，往往经过合理的治 疗，随着呼吸紊乱的情况得到改善，20分钟后患者会感觉到舒服。