中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种致死率很高的非心源性肺水肿，近年来随着重症医学技术的飞速发展，以及新型冠状病毒感染（COVID-19）的全球大流行，医学界对ARDS的诊断和治疗方面也有了新的认识。肺保护机械通气策略仍是其主要的且被广泛接受的治疗措施，但对于ARDS的非机械通气治疗策略，目前仍缺乏系统的总结。因此，中国研究型医院学会危重医学专委会组织国内相关学科专家，依照GRADE国际指南制定规则，对国内外相关研究进行系统性梳理、分析、讨论，形成本指南。

1.在常规治疗基础上，加用糖皮质激素治疗是否可以改善 ARDS 患者相关的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？

建议：针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议中重度的ARDS患者在诊断后的24 h内加用糖皮质激素治疗（1～2 mg/kg强的松当量），用药时间1周以内，或根据临床需要决定糖皮质激素的剂量和用药时间（有条件介绍，中等质量证据）。

2.在常规治疗基础上，加用中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗是否会改善 ARDS 患者的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？

建议：针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议轻中度ARDS患者在诊断后的24 h内加用 4.8 mg/（kg·d）的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗，疗程不超过14 d（有条件介绍，低质量证据）。

3.在常规治疗基础上，加用肝素类抗凝药物治疗是否会改善 ARDS 患者的临床结局（死亡风险、 无呼吸机支持天数等）？

建议：针对ARDS 患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议低出血风险（低出血风险定义为HAS-BLED 评分0～2 分）的患者接受肝素抗凝治疗，皮下注射低分子肝素的剂量为2500～5000 U/d，肌酐清除率小于30 mL/min者不建议使用低分子肝素（有条件介绍，中等质量证据）。

4.在常规治疗基础上，加用一氧化氮吸入治疗是否会改善 ARDS 患者的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？

建议：指南专家组建议重度ARDS患者，在设备条件允许的情况下，可以考虑在常规治疗基础上加用NO吸入（有条件介绍，低质量证据）。

5.相比于开放性液体管理策略，采用限制性液体管理策略能否改善 ARDS患者的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？

建议：指南专家组建议在ARDS患者循环稳定的基础上采取限制性液体管理策略（有条件介绍，低证据质量）。

6. 体外二氧化碳清除是否可以改善 ARDS 患者相关的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？

建议：指南专家组建议在设备可及、技术可行的前提下，针对无凝血功能障碍或出血风险的中重度 ARDS患者，可以考虑在常规治疗的基础上实施ECCO2R治疗。对采用肺保护性通气并且联合俯卧位通气的ARDS患者，如驱动压≥15 cmH2O，通气频率＞30 次/min，仍存在高碳酸血症且pH＜7.25，但不满足使用ECMO的低氧血症标准，可考虑进行ECCO2R（有条件介绍，低质量证据）。

7.相比于仰卧位通气，采用俯卧位通气能否改善ARDS患者的临床结局（死亡风险、无呼吸机支持天数等）？

建议：指南专家组建议中重度 ARDS患者在常规治疗的基础上实施俯卧位通气，每天不少于12 h（强介绍，中等质量证据）。

8.ARDS 患者拔管后，哪种给氧方式可以更好地改善临床结局（再次插管率，死亡风险等）：传统氧疗，HFNO，或无创正压通气？

建议：对于拔管后的 ARDS 患者，与传统氧疗或无创正压通气相比，指南专家组建议使用HFNO，并根据患者的临床情况及时调整（弱介绍，低质量证据）。

9. 肺部超声能否取代 X 线或 CT，应用于疑似ARDS患者的确诊？

建议：针对疑似 ARDS患者，指南专家组建议在以下情况下使用肺部超声：

（1）肺部超声可考虑作为X线和 CT之前的筛查手段，但是潜在的高假阳性和假阴性率值得关注；

（2）在X线和CT不可及，或者患者情况不允许（主要包括病情危重，无法转运或转运风险高的患者）接受 X 线或CT检查的情况下使用；

（3）肺 部 超 声 可 考 虑 作 为 疑 似ARDS 患者的日常病情评估手段之一。（有条件介绍，低证据质量）。