睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗

早期诊断睡眠呼吸暂停综合征（SAS）及时治疗，可以减少其并发症和后遗症，提高患者的生活质量和白天的工作质量。发现SAS并非一件容易的事情，因为它的症状和体征发生在夜间睡眠时。所以对于它的诊断，一般需要经过专门的睡眠呼吸临床实验室，经过一系列复杂的科学检查才能确诊。无创呼吸机

不是所有打鼾都是SAS

打鼾多数情况下是常见的自然现象，但在少数情况下表明了睡眠呼吸暂停。如果鼾声时断时续、有起有伏、超过60分贝，便说明上呼吸道可能出现阻塞，这时很可能会出现呼吸暂停。

患有SAS的肥胖患者，打鼾更为多见，是正常人的3倍；含酒精的饮料、精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾。

目前国际上的诊断标准是：

1.症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

2.体征：检查常常有上气道狭窄因素。

3.多导睡眠监测检查，每夜7小时睡眠过程中，反复出现呼吸暂停及低通气30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

4.影像学检查：常有上呼吸道结构异常，有呼吸道的解剖狭窄。

睡眠呼吸暂停综合征需与下列疾病鉴别：

甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。据临床观察，大约2/3的正常人可以有睡眠时呼吸暂停，平均每小时1次，每次持续时间不超过10秒。如果采用多导睡眠监测仪监测，夜间（7小时睡眠时间）呼吸停顿的次数在30次以上，每次气流停止的时间超过10秒，即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。无创呼吸机

SAS的三大类型

1. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstrnctives leep apnea syndrome OSAS)。是由于某些原因而致上呼吸道阻塞睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病，好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。

OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中很常见的疾病，患者肺部功能正常，是由上气道狭窄或阻塞而导致的夜间睡眠呼吸的反复暂停，是一种对人类寿命和生活质量造成严重影响的疾病。其阻塞部位可从鼻部到会咽部，多见部位是鼻咽部、悬雍垂、舌根等。

OSAS表现为鼾声响度大于60dB，妨碍同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5以上，夜间血氧饱和度测值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气未可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气。临床特征是由响亮声、短暂气暖及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹武呼吸仍存在。呼吸暂停产生室息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。

睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。

多导睡眠图是诊断本病的标准。在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI：指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数) >5次。

低通气指呼吸气流减少50%以上时间超过10秒。呼吸暂停在NREM睡眠1、2期常见，3、4期罕见，REM睡眠期很常见。NREM睡眠3、4期缩短，平均睡眠潜伏期常在10分钟以内。

2. 中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)。CSAS(脑干呼吸中枢紊乱)呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。

3. 混合性指的是中枢性和周围性二者兼有。

治疗方法