无创呼吸机那些常见且必须避免的细节和误区。

无创呼吸机那些常见且必 须避免的细节和误区。

1.不注意清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。

因此治疗前须充分清除口腔残渣，以及口腔和鼻腔分泌物。

2.不注重清除痰液和肺不张等因素

临床上经常遇到一些痰液较多或排痰能力差的患者，在普通病房进行无创呼吸机治疗效果差（其实，痰液多或排痰能力差并非真的是无创呼吸机的绝 对禁忌症），而转入重症监护室或重症医学科后，用药方面并没有调整，只是加强了气道护理——尤其是导管吸痰，必要时纤支镜下吸痰，可获得良好的治疗效果，避免了气管插管。

呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性、增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果甚至有发生窒息的风险。

因此，当患者呼吸道分泌物多时，要注意先拍背排痰、导管吸痰，必要时纤支镜下吸痰，让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍。

平日护理要注意应及时翻身拍背、协助排痰、保持呼吸道通畅；教会患者紧急摘取面罩的方法，防止痰液排出不畅和窒息；有胸腔积液者可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫，改善肺的顺应性和通气功能。这样才能更好地提高治疗的效果。

3.没有注意上机前和进餐时间的关系

做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的病人，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

4.呼吸困难明显的患者才能使用无创呼吸机

很多人错误地以为，只有呼吸困难明显的患者才是使用无创呼吸机治疗的指征。其实，无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已经发生严重呼吸衰竭者。

因为当患者出现了呼吸功能异常时，比如缺氧，全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。在病人发生呼吸衰竭早期就及时积极地进行干预，可有效阻断这种损害，防止其呼吸衰竭程度继续进展恶化，提高治疗的成功率，带来的益处和意义更大。

因此，无创呼吸机应越早应用越好，而并非是要等到患者已发展为明显呼吸衰竭时才使用，这样往往已经丧失了无创通气的时机，导致治疗延迟或失败。