阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

一、OSA合并MS的概念及危害

OSA和MS均可对心血管、内分泌、中枢神经等多系统造成损伤，而常见、且严重的损伤发生在心血管系统。OSA和MS均可显著增加心血管疾病（CVD）发病和CVD相关死亡风险。

越来越多的研究显示，OSA合并MS人群的心血管风险显著高于正常人群，因而显著增加个人、家庭及社会医疗负担 。因此，早期识别OSA患者的MS风险，定期监测 MS相关指标，及时防范OSA合并MS的进展并进行适当的临床管理，对改善OSA合并MS患者的预后，提高生活质量及社会经济学效益均具有重要意义。

二、OSA合并MS的流行病学

流行病学调查报告显示，OSA患者出现MS的可能性是一般人群的6~9倍。

三、OSA与MS共病的共同危险因素 

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肥胖

OSA与超重和肥胖紧密相关，肥胖是OSA重要且可逆的危险因素，中心型肥胖尤为如此。中心型肥胖也是MS的重要组成组分。

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年龄 

随年龄的增长，成人OSA患病率呈增高趋势；MS的患病率通常也随年龄的增长而增高。

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性别

OSA男女患病率存在明显差异，男性OSA患病率显著高于女性，在一般人群中，男女比例在3∶1到5∶1，在睡眠中心就诊的患者中，男女比例在8∶1到10∶1。无论是男性还是女性，MS患病率在30岁以后均大幅增加 。

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遗传

OSA具有家族聚集性，有OSA家族史的患者患病风险增加 2~4 倍。OSA的遗传中间表型包括肥胖、颌面结构异常、呼吸中枢敏感性下降及睡眠结构异常等。MS 同样是一种多基因导致的复杂症候群，有家族聚集性，约30% 的MS患者可遗传给子代。

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生活方式

地中海饮食/生活方式干预可使OSA的严重程度和症状得到改善，在干预后AHI分别下降24.7次/h和 27.3次/h。地中海饮食可使MS风险下降69%。

吸烟增加MS风险，戒烟后MS的风险依旧高于非吸烟者；吸烟引起上气道慢性炎症及睡眠期一过性戒断效应引发或加重OSA，且吸烟和OSA可协同增加代谢紊乱的风险。

饮酒可抑制呼吸，导致上气道扩张肌的肌力下降、觉醒能力下降进而容易诱发或加重OSA。

适度运动可降低OSA及MS风险。

OSA合并MS的诊断和评估标

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OSA的诊断及评估

OSA的诊断依赖于睡眠监测，包括实验室标准多导睡眠监测（PSG）和睡眠中心外睡眠监测（OCST）。标准PSG是OSA诊断及严重程度分级的金标准。

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MS的诊断及评估

根据MS定义，其评估主要包括：

（1）肥胖指标：主要是腰围。

（2）血压指标：OSA是难治性高血压的独立危险因素，因此，对于OSA患者应该常规进行血压值的测量。

（3）糖代谢指标：OSA和糖尿病密切相关，因此，除空腹血糖和餐后2 h血糖外，检测空腹胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）也有助于评估是否存在胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能受损和长期血糖控制情况。

（4）脂代谢指标：除 TG和 HDL-C 外，空腹 TC 和 LDL-C 也与 OSA 密切相关，也应予以测定。

（5）详细询问患者是否存在高血压病史及使用降压药情况、是否存在糖尿病史及使用降糖药情况，以及是否存在血脂异常病史及使用调脂药情况。

（6）MS 危险因素的询问及记录，包括饮食，运动，吸烟及饮酒等。

五、OSA合并MS的治疗 

科技让睡眠更好

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针对OSA的治疗

1、病因治疗：纠正可能引起OSA或使之加重的基础疾病，如上气道结构异常引起的上气道阻塞、甲状腺功能减退、肢端肥大症等。

2、生活方式干预：对OSA患者进行多方面的生活方式指导可缓解OSA，包括通过饮食管理和加强运动以减重，戒烟酒，避免服用镇静药物，侧卧位睡眠等。

3、无创气道正压通气治疗：是目前OSA的治疗方法，包括 CPAP、自动持续气道正压通气（APAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）治疗，其中以 CPAP 常用。

CPAP 的适应证为：

（1）中、重度OSA患者；

（2）轻度OSA，症状（如日间嗜睡、认知功能障碍、抑郁等）明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；

（3）上气道手术前、后的辅助治疗和手术失败者；

（4）口腔矫正器治疗后仍存在OSA者，其疗效体现在睡眠期鼾声和憋气消退，血氧饱和度趋于正常。APAP 适用于 CPAP 不耐受患者。

4.口腔矫治器治疗：适用于单纯鼾症及轻中度的 OSA 患者。

5.上气道手术治疗：适合于上气道阻塞的OSA患者，但需要严格掌握手术适应证。OSA 患者术后应定期随访，如上气道手术疗效不佳，则应使用 CPAP 或口腔矫治器等进行后续治疗。

6.代谢手术治疗：年龄在18~60 岁，BMI≥32.5 kg/m2 ，一般状况较好，手术风险较低，可配合术后及生活习惯的改变，经生活方式干预和药物治疗难以控制的OSA合并MS患者可考虑代谢手术治疗。

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针对MS的治疗

1、生活方式干预：与OSA相似，MS患者也需保持理想的体重、适量运动、合理的膳食结构（低盐、低脂、低糖饮食），戒烟酒及保持良好心态等。

2、降糖药物治疗：对于OSA伴发糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用但应尽可能使用不增

加体重的药物。

3、抗高血压药物治疗：对于OSA合并高血压患者，抗高血压药物治疗是有益的，应该使患者 24 h昼夜血压得到平稳控制。对于伴有夜间血压增高呈现反杓型特征的OSA患者，降低夜间血压尤为重要。

4、调脂药物治疗：血脂异常，特别是血清LDLC水平升高，是导致CVD 发生发展的关键因素，是调脂治疗的首要干预靶点。

5、代谢手术综合治疗：OSA和MS相互影响，互为因果。对于OSA合并MS的肥胖患者，代谢手术能够打破这种恶性循环。

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OSA合并MS治疗目标

目前MS防治的目标是预防CVD以及2型糖尿病的发生，对已有CVD的患者预防心血管事件的发生。

六、OSA与MS的综合管理和长期随访

在总结多个指南及专家共识基础上，本专家共识专家组对 OSA合并 MS患者具体监测频率建议见表1。

本专家共识组结合目前循证医学证据、指南推荐及本共识专家组的临床经验，对OSA患者代谢综合征管理提出对应流程推荐（图1）。

七、小结

OSA和MS的患病率高，显著增加CVD的发生风险，严重降低患者的生活质量，缩短预期寿命，因而需要进行长期有效的管理。本专家共识专家组希望相关领域专家能够加强该方向研究，获得我国OSA合并MS的患病及发病率、预警指标、综合干预疗效和长期随访结局的资料，为科学制订我国OSA合并MS的防治策略提供更多循证医学证据。无创呼吸机