不可忽视：打鼾对于妊娠女性母体和胎儿结局的不良影响 | 文献解读

2025-01-02 14:28:17

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女性人群，尤其是妊娠期女性的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等睡眠呼吸障碍正在越发受到重视，但目前关于OSA以及相关症状对于妊娠期母体和胎儿结局的具体影响尚未有研究进行细致描述。福建医科大学第一附属医院呼吸病研究所、福建省睡眠呼吸障碍诊疗中心的王碧瑛教授等人近期在Sleep Breath杂志（新IF 2.1）发表了一项横断面研究，研究揭示了OSA疾病的主要症状打鼾对于妊娠女性母体和胎儿结局的不良影响。

文献来源：

Wang B, Zhao J, Fu L, et al. Effect of snoring on pregnant women fetal outcomes: a cross sectional study. Sleep Breath. 2024;28(6):2431-2436. doi:10.1007/s11325-024-03098-x

背景与目的

妊娠期女性中以OSA为代表的睡眠呼吸障碍（SDB）发生率较高（35% vs 9%[非妊娠期女性]）。越来越多的证据表明，SDB与不良妊娠结局有关，包括妊娠期高血压疾病和妊娠糖尿病，以及新生儿不良结局，如生长受限、早产、剖宫产和小于胎龄儿。打鼾是OSA的主要症状，本研究旨在探讨打鼾如何影响孕妇发生妊娠并发症及胎儿结局的可能性。

研究方法

本研究于2015年3月至2015年12月期间，在福建医科大学附属福建省妇幼保健院生殖医学中心招募孕妇作为研究对象。纳入标准为年龄至少18岁、妊娠至少12周且为单胎妊娠的孕妇。

研究人员通过自我报告问卷收集参与者的基本信息、病史和主观睡眠特征。问卷内容包括打鼾、白天过度嗜睡、夜间觉醒频率以及人体测量数据。随后，将参与者分为打鼾者和非打鼾者，并监测其妊娠并发症和胎儿结局。

研究受试者被询问其习惯性打鼾频率以及夜间呼吸暂停或喘息发作情况。习惯性打鼾的定义为每周发生3～4次或几乎每天发生。白天嗜睡程度采用Epworth嗜睡量表（ESS）进行评估，该量表包括8个项目，评估白天嗜睡症状，得分范围为0～24分，得分超过10分表示存在白天过度嗜睡。

研究人员从受试者的医疗记录中获取妊娠并发症和胎儿结局数据。妊娠并发症包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、异常妊娠史（如复发性流产、死胎或急产）以及产后并发症（如产后出血、产科创伤和血栓栓塞）。胎儿结局包括分娩方式、胎龄儿大小、低出生体重、剖宫产、羊水过少、胎儿窘迫、胎儿生长受限、脐带扭转、胎儿畸形和新生儿黄疸。采用Logistic回归分析探讨打鼾与妊娠并发症和胎儿结局之间的关联，并计算比值比（）和95%置信区间（CI）。

研究结果

本研究共招募了212名孕妇，其中35名为打鼾者，177名为非打鼾者，整体入组人群中的打鼾症状的发生率为16.5%。

研究结果显示，在BMI方面无统计学显著差异的前提下，打鼾组羊水过少的发生率显著高于非打鼾组（11.43% vs. 2.82%，p=0.044）。此外，打鼾组胎儿窘迫的发生率也显著高于非打鼾组（28.57% vs. 8.47%，p=0.003）。然而，两组在异常妊娠史、妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后出血、产科创伤、血栓栓塞、低出生体重、胎儿生长受限、脐带扭转、胎儿畸形和新生儿黄疸的发生率方面未见显著性的差异。

Logistic回归分析结果显示，母体存在打鼾症状是胎儿窘迫的独立风险因素（=4.99，95% CI 1.88–13.23，p=0.001）,相当于母亲存在打鼾症状的话胎儿窘迫的风险升高了将近4倍。在调整BMI（基线）、妊娠糖尿病、妊娠高血压、年龄和ESS得分等其他变量后，打鼾仍然是胎儿窘迫的独立预测因素。

结论与讨论

本研究结果表明，孕妇在孕中晚期时的打鼾症状较为普遍，孕中晚期时打鼾症状的发生率为16.5%，且打鼾症状与胎儿窘迫存在显著相关性。妊娠相关打鼾的主要原因是上呼吸道水肿导致的狭窄。随着妊娠的进展，孕妇腹部压力增加，膈肌上抬，肺空气量减少，尤其是功能残气量减少，从而影响呼吸功能。打鼾可能加剧孕妇缺氧，降低胎盘血管收缩功能，减少胎儿氧气和营养供应，从而增加胎儿生长受限、胎儿窘迫和新生儿窒息的风险。

打鼾作为OSA疾病的显著的临床特征，可作为妊娠期女性需要提高警惕的简单指标。早期识别和干预孕妇的OSA至关重要，因为未经治疗的OSA与心血管、肺部和代谢并发症显著相关。既往研究表明，通过早期诊断并及早使用持续正压通气（CPAP）治疗，在高风险的孕妇中还可以减少高血压并发症和子痫前期的发生率。

需要指出的是，目前临床实践中孕妇人群OSA的诊断不足仍然很常见，潜在原因可能包括缺乏可靠的筛查工具、部分临床工作着对于孕妇人群中OSA发病的认知程度有限以及对妊娠进程如何影响OSA发展和进展的理解不足。

不过，本研究也存在一些局限性。首先，作为横断面研究，本研究结果仅支持相关性，并未建立明确的因果关系。其次，本研究样本量较小，且仅纳入孕中晚期孕妇，可能引入选择偏倚。最后，本研究依赖于孕妇的自我报告调查，没有进一步使用肌动描记术或多导睡眠图分析其睡眠模式和缺氧情况。为了克服这些局限性，未来的研究可采用纵向设计以建立因果关系，增加样本量和多样性，并纳入更多妊娠阶段的孕妇。此外，应使用客观评估方法（如肌动描记术或多导睡眠图）监测孕妇的睡眠模式和氧合情况，以更准确地评估打鼾对孕妇和胎儿的影响。

鉴于打鼾可能是胎儿不良结局的潜在标志，特别是胎儿窘迫，建议在常规产前护理中筛查打鼾。通过筛查打鼾，可以早期发现和干预睡眠呼吸障碍，从而及时转诊进行评估和适当管理。此外，应加强对孕妇的睡眠健康教育，使其了解睡眠呼吸障碍的潜在风险，并鼓励其采取积极措施改善睡眠质量。