曾鼾声如雷，钟南山院士大查房综合治疗方案让她焕然一新

 三个月前，云南的刘女士千里迢迢来到羊城，目的只有一个：看病！体型特别肥胖的她患有重度的睡眠呼吸暂停综合征，在当地医院一度告知其已经出现肺动脉高压，并且出现一系列的并发症，不幸中的万幸，她成为“院士大查房”的讨论病例，钟南山院士带领多学科专家亲自到床旁为其做了详细的检查，经过讨论后给她制定了个体化综合治疗方案。

三个月后，当刘女士再次回到广州医科大学附属第一医院复查时，医务人员惊喜地发现，她明显瘦了好几圈，体重减掉了38斤，没有再出现白天嗜睡的情况，整个人焕然一新。

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夜间打鼾白天嗜睡

原来这是一种病

今年初，刘女士开车带着妹妹下班回家的路上，发生了一起令全家人胆战心惊的“车祸”——由于不自主地打瞌睡，她直接把车开到了沟里，所幸两人没有受伤，回忆起这次事故，妹妹仍旧心有余悸：在短短两小时的车程中，刘女士瞌睡了四五次，尽管每次都会停下来休息一阵子，但仍旧控制不住睡意……

意外实际上早有预示，几年来刘女士经常因为打瞌睡、鼾声大接到周围亲戚同事们的“投诉”，有一次同事说她的鼾声比旁边水库的声音还大！但这并没有引起刘女士的重视，直到遇到那次意外，让刘女士下决心去医院查明情况。

当地医院检查结果显示刘女士患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，同时还伴有冠心病、高血压等一系列严重疾病。当地医院缺少治疗睡眠呼吸暂停综合征的条件，在医生推荐下，刘女士专程来到了广州医科大学附属第一医院睡眠医学中心就诊。

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院士大查房

制定综合治疗方案

刘女士刚入院的时候，有睡眠呼吸暂停的相关夜间症状（打鼾、憋醒、夜尿、易惊醒及失眠）及白天症状（疲倦、头痛、嗜睡），体重Z重可达228斤，也出现了停经的情况，血气分析发现其有低氧血症和高碳酸血症，同时还有高血压和胰岛素抵抗。

在睡眠医学中心做过睡眠监测之后，诊断为肥胖低通气综合征合并睡眠呼吸暂停综合征，需要立即进行治疗，否则可能在夜间睡眠时呼吸暂停导致出现夜间猝死。

由于刘女士的症状严重而且合并症多，单一学科无法概全，必须要多学科共同参与给出治疗方案。

该从哪个方面开始着手治疗？是否需要外科手术减重治疗？怎么治疗才是对患者低风险下达到治疗效果？这些都是医生们讨论的重点，也是决策治疗方案的难点。

为此，睡眠医学中心主任张挪富教授表示，该患者是非常典型的睡眠呼吸暂停综合征，并且有一系列的合并症，在治疗方法上需要特别关注，建议作为“院士大查房”的讨论病例，钟南山院士带领呼吸科、内分泌科、心血管内科、营养科、中医科、康复科等多学科专家来到床边，详细询问她的病史和相关症状，并针对她的情况进行了多学科的讨论，为其制定了呼吸机联合内科减重综合治疗方案。

在治疗方案里，科学减重对于睡眠呼吸暂停综合征患者来说至关重要。而科学减重需要严格控制刘女士的每日饮食摄入，医生和患者的共同努力都必不可少。

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三个月后复查

减重后焕然一新

“这三个月来，医生每天都会给我打电话、发微信，询问我的饮食是否遵循计划，是否适应，有没有不舒服的情况。就像我的家人一样。”刘女士回忆三个月的减重经历，非常感慨。

体重的减轻，给她的各个器官也“减重”了，与三个月前相比，她感觉到身心都轻松了许多。到了复查的日子，她再次回到广州医科大学附属第一医院睡眠医学中心。

复查结果显示，刘女士睡眠呼吸暂停的相关症状有较大的改善，咳嗽和胃食管返流症状也改善了许多，没有二氧化碳潴留、胰岛素抵抗消失，原本的高血压不用吃降压药也能够保持平稳，甚至让她恢复了正常的生理期，整个人的健康状况提升了一大截。

刘女士是个爱吃的人，减重对于之前的她来说是痛苦的事情，刚到医院的时候，她想的就是能够通过外科手术进行减重。“这三个月下来，每天我吃的都特别好，但体重不断地掉秤，整个过程非常轻松，没有负担。”这归功于营养科专家为刘女士制定的“科学食谱”，让患者在饱腹的同时，也能轻松减重。

治疗前（左）后（右）对比图

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打鼾不等于睡得香

这些人群建议做睡眠监测

虽然说这次复查刘女士的情况好转了很多，但不能因此掉以轻心，还需要根据刘女士的体重和病情来调整饮食和治疗方案并且严格执行下去。

“目前患者情况虽然好转，但仍需要进行呼吸机、减重、抗鼻炎和抗反流治疗，防止症状复发。”张挪富教授说道，这是一个非常典型的肥胖型睡眠呼吸暂停综合征患者，经过一个阶段的综合治疗，配合有效的减重，患者的睡眠质量得到了提升，不会再因呼吸中断而憋醒，生活开始逐渐步入正轨。

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，指在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止时间10秒或10秒以上，或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。

“打鼾不等于睡得香，有可能是睡眠呼吸暂停综合征。”张挪富教授提醒，通常将睡眠过程中呼吸暂停超10秒视为一次睡眠呼吸暂停，每小时呼吸暂停5次即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征通常与全身疾病密切相关，如不及时治疗，长期的缺氧可能会引发严重后果，如并发心脑血管疾病等，“建议经常打鼾、体型肥胖、曾有被憋醒经历的人群，应该主动去做一次睡眠监测。”